1عنوان الموضوع عنوان الموضوع2 عنوان الموضوع3
‏إظهار الرسائل ذات التسميات مقالات طبيه. إظهار كافة الرسائل
‏إظهار الرسائل ذات التسميات مقالات طبيه. إظهار كافة الرسائل

الجمعة، 5 أكتوبر 2012

حب الشباب

يعد حب الشباب من الأمراض الجلدية المزمنة ويصيب  حوالي 90% من الجنسين قبل سن العشرين، لكن يمكن أن يصيب فئات عمرية أخرى، فمثلاً 7٪ من الأشخاص في عمر 28 – 40 عاماً يعانون من حب الشباب.
حب الشباب مرض يصيب الغدد الشعرية الدهنية Pilosebaceous glands بحيث  يكون لدى المريض زيادة في الإفراز الدهني (الزهمي) seborrhea.
سبب حب الشباب الرئيسي ناتج عن استجابة غير طبيعية للمستويات الفيزولوجية (الطبيعية) لهرمون الأندروجين (هرمون الذكورة).
يظهر الطفح بالوجه والجذع (أعلى الصدر والظهر) ويكون على شكل رؤوس (زؤنات)  سوداء Black heads ورؤوس (زؤنات) بيضاء White heads وحطاطات (حبوب صغيره مرتفعه قليلاً عن سطح الجلد) Papules  وبثور Pustules وعقيدات (مثل حب الحمص أو الزيتون) Nodules وقد يؤدي إلى ندبات دائمة.

ماهي العوامل المسببة لحب الشباب والتي يمكن منعها بالعلاج ؟

- زيادة إفراز الزهم sebum.
- انغلاق القناة الشعرية الزهمية.
- الإصابة بالبكتيريا غير الهوائية والتي تعرف بالبكتريا البروبيونية لحب الشباب propionibacterium acnes.
- حصول التهاب.

علاج حب الشباب (العُد) Acne

يعتمد علاج حب الشباب على ما يلي:
- النوع الغالب من الآفات (الحبوب).
- الأماكن المصابة.
- شدة الحالة.
- هل هناك ندبات أم لا.
- رغبة المريض في العلاج.
فمثلاً العلاجات الموضعية تناسب حالات حب الشباب الخفيفة والمتوسطة، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى استخدام أدوية فموية (تؤخذ طريق الفم).

العلاج الموضعي لحب الشباب

لاختيار العلاج الموضعي الأكثر ملائمة علينا معرفة الآفات الغالبة هل هي زئوان Comedone  أو ملتهبة inflammatory.

بيروكسيد البنزويل benzoyl peroxide

يعتبر بيروكسيد البنزويل مثالياً كعلاج موضعي لحب الشباب، فهو يعالج كل الآفات الملتهبة والزيوان.
يسبب بيروكسيد البنزويل تهيجاً وقد يسبب بياضاً في الشعر والملابس ويمكن التغلب على التهيج بالزيادة التدريجية لقوة بيروكسيد البنزويل مع استخدام الكريمات المرطبة (المطريات) emollients.
يجب أن يكون أول استخدام لبيروكسيد البنزويل لمدة 15 دقيقة فقط، ثم يزداد وقت الاستعمال بالتدريج في المرات القادمة.

حمض الازليك azelic acid

يعتبر حمض الازليك بديلاً عن بيروكسيد البنزويل وهو أقل تهييجاً، لكنه أغلى ثمناً وأحيانا قد يسبب حساسية ضوئية photosensitivity. وقد يكون ذا فائدة في حالات زيادة التصبغ.

المضادات الحيوية الموضعية

إن المضادات الحيوية الموضعية طريقة مقبولة جمالياً لعلاج حب الشباب الملتهب، ومن أكثر المركبات وصفاً الكلندامايسين clindamycin  والاريثرومايسين erythromycin.
وعلى الرغم من أن استخدام المضادات الحيوية الموضعية يقي من الأعراض الجانبية الجهازية systemic side effects للمضادات الحيوية الفموية إلا أنها قد تؤدي إلى نشوء مقاومة بكتيرية bacterial resistance.
إن ضم الاريثرومايسين الموضعي مع بيروكسيد البنزويل أو الزنك zinc يقلل من نشوء المقاومة البكتيرية.
وللتقليل من المقاومة البكتيرية ينبغي علينا:
- عدم استخدام عدة مضادات حيوية موضعية مصحوبة بأخرى فموية.
- استخدام نفس المضاد الحيوي الفعال لنفس المريض لفترات متكررة.
- عدم الاستمرار في استخدام المضاد الحيوي لفترة أطول من الوقت الضروري.

الريتنوئيدات الموضعية  Topical retinoids

تكون الريتنوئيدات الموضعية مفيدة جداً عندما تكون الغلبة للزيوان comedones.
قد يحصل التهيج مع الريتنوئيدات الموضعية خصوصاً خلال بداية العلاج..
قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة أُخرى، لكن يمكن التغلب على هذا العرض الجانبي بحصر استخدام العلاج للفترة المسائية.
إن إضافة رتنوئيد إلى مضاد حيوي موضعيين يعدّ مفيداً لأولئك المرضى الذين لا يريدون أخذ علاج فموي.

المضادات الحيوية الفموية  Oral antibiotics

تعد المضادات الحيوية الفموية الركيزة الأساسية لعلاج حب الشباب متوسط الشدة. وتعطى مع إضافة علاج موضعي، وعادة ما يكون هو البنزويل بيروكسايد.

التتراسيكلين tetracycline

يعطى التتراسيكلين عادة بجرعة 500 مليجرام مرتين يومياً لنصف ساعة قبل الأكل.
يجب أن يعطى هذا الدواء لستة أشهر، لكن يمكن إنقاص الجرعة بعد ثلاثة أشهر إذا كان هناك أعراض جانبية.
إن المشكلة المعتادة هي اضطراب الجهاز الهضمي.
إذا لم يحصل أي تحسن في حب الشباب بعد 3 أشهر فقد تكون المقاومة البكتيرية هي سبب المشكلة وينصح عندئذ بتغيير المضاد الحيوي، وقد يحسن أن يتوقف المريض عن أخذ المضاد الحيوي لمدة أسبوعين (إجازة دوائية) خلال فترات العلاج الطويلة لأن هذا قد يقلل من مستوى مقاومة البكتيريا البروبيونية.
يجب على المريض الاستمرار باستعمال البنزويل بيروكسايد الموضعي خلال فتره التنظيف “Wash out” هذه.
ينبغي عدم إعطاء التتراسيكلين للحوامل وللأطفال دون 12 عاماً، لأن التتراسيكلين قد يصبغ الأسنان الناشئة وقد يدخل في تركيبة العظم.

الارثرومايسين erythromycin

إن الارثرومايسين لا يسبب هذه المشاكل، لذا فإن بعض الأطباء يستخدمه كخيار مبدئي first- line للمريضات، لكن المقاومة البكتيرية لهذا الدواء أصبحت مشكلة حقيقية ويجب إعطاء الاريثرومايسين بنفس جرعة التتراسيكلين.
ويمكن أن تتعارض (تتداخل) المضادات الحيوية الفموية بشكل مؤقت مع امتصاص حبوب منع الحمل المركبة (المزدوجة) Combined oral contraceptive pill لذا يجب أخذ مزيد من الحذر لبضعة أسابيع من بداية تعاطي المضاد الحيوي الفموي.

المينوسيكلين minocycline

يعتبر المينوسيكلين خياراً مفيداً من ضمن المضادات الحيوية لعلاج حب الشباب وذلك لإنخفاض نسبة المقاومة البكتيرية ولإمكان إعطاءه مرة واحدة يومياً.
ويعتبر التصبغ أحد الأعراض الجانبية النادرة للمينوسيكلين.
كذلك فإن للمينوسيكلين أعراضاً جانبية أكثر ندرة، لكنها أشد خطورة وهذا يشمل الالتهاب الرئوي الحمضي eosinophilic pnenomonitis ومتلازمة شبيه بالذئبة lupus like syndrome وهما عكوسان  reversible  أي تزول بعد التوقف عن تعاطي المينوسيكلين.
يتصاحب المينوسيكلين مع الالتهاب الكبدي ذاتي المناعة autoimmune hepatitis

الدوكسي سيكلين  Doxycycline

يتميز الدوكسي سيكلين بالجرعة الواحدة يومياً، لكن قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة.

الترايمثوبريم trimethoprim

يعتبر الترايمثوبريم دواء واعداً لعلاج حب الشباب في المستقبل، وهذا الدواء يصفه الأطباء العموميون لمشاكل المسالك البولية.
ومعظم أطباء الجلد يفضلون الدوكسي سيكلين والمينوسيكلين.

العلاج الهرموني  Hormonal therapy

يعدّ السبروترون استيت cyproterone acetate مضاداً للاندروجين antiandrogen. وقد دمج مع الايثنايل استراديول ethinyl estradiol  في منتج ملائم موجود في السوق المحلي باسم ديان Diane 35 وهو دواء يعمل كمانع للحمل وعلاج لحب الشباب للمريضات وله نفس موانع الاستطباب Contraindication لحبوب منع الحمل المزدوجة.
كما له بعض الأثر المفيد للنساء اللاتي يعانين من الشعرانية hirsutism.
ينبغي للمريضات اللاتي سيستخدمنه استعمال علاج موضعي في نفس الوقت مثل البنزويل بيروكسايد.

علاج الحالات الشديدة

الريتنوئيدات الفموية مثل أيزوتريتنوين Isotretinoin تستخدم لحب الشباب العقيدي (المتكيس) الشديد كذلك للحالات الشديدة التي لم تستجب للعلاج الكافي بالمضاد الحيوي، ومن المهم جداً منع حدوث الندبات لأنه من العسير جداً علاجها فيما بعد.
ويمكن أن يساعد العلاج المرضى المصابين بمشاكل نفسية مرتبطة بحب الشباب، لكن هناك خطورة بسيطة من حصول الاكتئاب depression المصاحب لهذا الدواء.

أيزوتريتنوين Isotretinoin (الرواكتان Roaccutane):

يعد هذا الدواء من  مشتقات فيتامين “أ” ويؤخذ بالفم على شكل كبسولات، وقد أحدث هذا الدواء نقلة كبرى في علاج حب الشباب، وذلك للأسباب التالية:
- يعتبر الدواء الوحيد الذي يمكن أن يشفي من حبوب الشباب نهائياً أو على أقل تقدير يغير جذرياً من شدتها ويجعلها قابلة للعلاج.
-  باستخدامه أصبح من الممكن علاج أنواع شديدة وعنيدة من حبوب الشباب كانت تعتبر غير قابلة للعلاج في الماضي.
- يعتبر العلاج آمناً نسبياً إذا اتخذت الاحتياطات اللازمة وتحت اشراف الطبيب المختص.
خواص أيزوتريتنوين Isotretinoin
- يقلل بشكل كبير إفراز دهون الجلد ويسبب إنكماش في  حجم الغدد الدهنية في الجلد.
- يتخلص من الزؤنات ويمنع تكون الجديد منها.
- يحارب البكتيريا المسببه لحب الشباب .
- له خواص مضادة للإلتهاب.
 دواعي الاستعمال
- حب الشباب الشديد العُقَيدى أو العقَيدى المتكيس (حيث توجد كتل كبيرة عميقة مثل حب الحمص أو حب الزيتون).
- حب الشباب الإلتهابي الشديد المشوّه.
- حب الشباب المؤدي لحدوث الندبات.
- حب الشباب المتوسط الشدة الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى بالأدوية الموضعية مع مضادات حيوية بالفم أو للعلاج الهرموني في الإناث.
- حب الشباب الذي ينتكس بسرعة عند التوقف عن الدواء.
- إذا كان لحب الشباب تأثير بالغ على الحياة الإجتماعية أو العملية أو النفسية للمصاب.
طريقة الاستعمال
يستعمل هذا الدواء بشكل كبسولات تؤخذ يومياً بجرعات محددة، وذلك حسب وزن الجسم، وغالباً ما يطلب الطبيب عمل فحوصات تعداد كريات الدم والكبد والدهون قبل البدء بالعلاج مع فحص الحمل للسيدات المتزوجات ثم تعاد هذه الفحوصات شهرياً أوحسب تقدير الطبيب.
الجرعة
سيقوم الطبيب المعالج بوصف الجرعة المناسبة اعتماداً على:
- وزن المريض.
- نوع الحالة المرضية.
- شدة الحالة.
- مدى الإستجابة للعلاج.
- العلاجات الأخرى المستخدمة في نفس الوقت.
- شدة الآثار الجانبية.
لعلاج حب الشباب الشديد فإن الجرعة الكليّة للكورس العلاجي الكامل هي بين 120- 150 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض.
بينما تتراوح الجرعة اليومية من 0.5 إلى 1 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض.
وعلى العموم، فإن الجرعات المناسبة لبدء العلاج مثل 0.5 ملجم لكل كيلو في اليوم تساعد على التعامل مع الآثار الجانبية للدواء، ويمكن زيادة الجرعة في الأسابيع المقبلة بناء على تأقلم الجلد ومدى الإستجابة للعلاج.
وفي بعض الأحيان نحتاج إلى تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء مؤقتاً.
يستغرق الكورس العلاجي من 6 الى 9 اشهر.
ويفضل تعاطي الدواء بعد الأكل لأن امتصاص الدواء يكون أحسن في وجود الدهون في الطعام.
ويمكن أخذ الدواء كجرعة واحدة في اليوم بعد الوجبة الرئيسية بشربه مع الماء أو أي سوائل أخرى.
التداخلات الدوائية
يجب عدم إعطاء أيزوتريتنوين مع الأدوية التالية:
- فيتامين أ لأنه يزيد من الآثار الجانبية.
- تتراسكلين، دوكسيسايكلين ومينوسيكلين، حيث يمكنها أن تسبب حدوث صداع وزغللة بالنظر بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
الآثار الجانبية لأيزوتريتنوين
يمكن أن يزداد حب الشباب في بداية العلاج باستخدام أيزوترتنوين، وتستمر نوبة الهياج لحوالي أسبوعين فقط ثم تتحسن، ولكن في بعض الأشخاص يمكن أن تكون النوبة شديدة وتستمر لبضعة اشهر.
سيشكو المرضى المعالجين من بعض الآثار الجانبية، ويعتمد مدى شدتها على عوامل مثل:
- جرعة أيزوترتنوين.
- الذين يلبسون العدسات اللاصقة لديهم مشكلة مع جفاف العيون.
- ستزداد الإكزيما في المرضى المصابين بها.
- ذوي البشرة الفاتحة سيشكون من زيادة القابلية للاحتراق من الشمس.
- قد يشكو الرياضيون من آلام العضلات والمفاصل.
إذا حدث وأزعجتك الآثار الجانبية للدواء، فإن تقليل الجرعة اليومية سيساعد على سهولة تحملها والتعامل معها، وتزول الآثار الجانبية خلال بضعة أيام إلى أسابيع بعد التوقف عن تناول الدواء.
ويفضل مناقشة الآثار الجانبية التى تشكو منها مع طبيبك.
معظم الآثار الجانبية تحدث في الأغشية المخاطية والجلد مثل:
- جفاف وتشقق الشفاه (التهاب الشفة): ويصيب كل المرضى المعالَجين، ولعلاج ذلك ينصح باستخدام مرطب الشفاه كثيراً وبكميات كبيرة، ويمكن دهن الفازلين عدة مرات يومياً.
ويفضل استخدام المرطبات المحتوية أيضاً على واقي الشمس خلال النهار.
قد يستلزم الأمر استخدام المضاد الحيوي الموضعي مثل حمض فيوسيدك (زيتا أو بالاد) أو ميوبيروسين.
- جفاف الجلد: خاصة في المناطق المكشوفة من الجلد (الوجه، الرقبة، الساعدين واليدين)، لذا ينصح باستخدم الكريمات المرطبه بكثرة.
- جفاف داخل الأنف: يجب ترطيبه بالفازلين، ويمكن أن ينزف الأنف في بعض الأشخاص الذين لديهم الإستعداد لذلك.
- جفاف العيون: العيون الجافة تكون حمراء ومؤلمة، وهناك احتمال لحدوث التهاب في القرنية أو الملتحمة.
إذا شكوت من إحمرار وإحتقان بالعين لا يتحسن باستخدام الدموع الصناعية (نقط ريفرش) فتوقف عن أخذ أيزوتريتنوين وراجع طبيبك.
يجب تجنب لبس العدسات اللاصقة خلال فترة العلاج.
- احمرارالوجه وتورّده خاصة مع ذوى البشرة البيضاء، وحدوث حرق الشمس بسهولة أكثر من المعتاد خاصة في ذوي البشرة البيضاء، لذا ينصح بعدم الجلوس في الشمس أو عمل حمامات الشمس.
ويجب استخدام كريمات الوقاية من الشمس خصوصاًبين الساعة 10 صباحاً و 5 عصراً.
- الاكزيما: قد تظهر بقع حمراء مسببه للحكة على الجلد الجاف بسبب الدواء، ويمكن علاجه باستخدام كريم الستيروئيد الموضعي لبضعة أيام حتى تختفي، واستخدام الكريم المرطب بكثرة.
- سقوط الشعر:  في الغالب يحدث هذا مع الجرعات العالية من الدواء حيث يسقط بعض الشعر بشكل مؤقت، وقد يتغير ملمسه، ولكنه يعود للنمو الطبيعي عند التوقف عن أخذ أيزوتريتنوين.
- الصداع: يكون بسيطاً عموماً، ويستجيب للعلاج بالباراسيتامول (البنادول)، ولكن نادراً ما يحدث صداع شديد ويكون مصحوباً بزغللة في النظر بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
- آلام في العضلات خاصة بعد ممارسة الرياضة، وآلام أسفل الظهر، وكذلك آلام المفاصل بعد التمارين الرياضية قد تكون أحياناً شديدة، ويمكن علاج كل ذلك بمضادات الإلتهاب الغير ستيرويدئية مثل أيبوبروفن.
- تقلب المزاج والإكتئاب: نادراً ما يحدث ذلك، وإذا حدث راجع طبيبك حالاً. ويندر حدوث الإكتئاب الشديد، ولكن إذا حدث يجب التوقف عن أخذ الأيزوتريتنوين.
- مشاكل الرؤيه الليلية: مثل بطء التأقلم مع الظلام والعشى الليلي، وينتج ذلك لأن الدواء يحل محل فيتامين أ (حمض ريتنويك) في خلايا الشبكية والتي تمكننا من الرؤيه في الظلام.
فإذا كان لديك مشاكل بالعين لا تقم بقيادة السيارة في الليل، وناقش هذه المشكلة مع طبيبك، فلربما يقوم بتقليل الجرعة وربما تحتاج لمراجعة طبيب العيون.
- زيادة نسبة الدهون في الدم:  إحرص على تناول غذاء قليل الدسم أثناء العلاج بالأيزوتريتنوين وتجنب تناول السكريات بكثرة. وسيقوم طبيبك بعمل فحوصات معملية للتأكد من نسبة الدهون في الدم، فإذا ارتفعت بشكل كبير ربما احتاج إلى تقليل الجرعة أو إيقاف تعاطي الدواء.
- للسيدات: إذا انقطعت الدورة الشهرية تأكدي من أنك غير حامل وأجري فحص الدم أو البول للتأكد من ذلك.
ملاحظه: معظم الأعراض الجانبية المذكوره نادرة الحدوث وبعضها نادر جداً.
وأكثرها حدوثاً هي الأعراض البسيطة مثل جفاف الشفتين والأنف والجلد والتي يمكن التعايش معها وعلاجها بسهولة.
الاشراف الطبي
يحتاج المرضى لإجراء فحوصات دم قبل البدء في العلاج، وعدة مرات أثناء العلاج بالأيزوتريتنوين.
وتشمل التحاليل المعملية ما يلي:
- اختبار الحمل للسيدات في سن الحمل، وهذا فى غاية الأهمية.
- نسبة دهون الدم: (الكوليسترول والشحوم الثلاثية) ويجب أخذ عينة الدم بعد الصيام لمدة 12 ساعة.
- إختبارات وظائف الكبد: في بعض الأحيان يسبب أيزوتريتنوين ارتفاع أنزيمات الكبد وهذا يتطلب التحليل والمراقبة، فإذا كان الإرتفاع طفيفاً يمكن الإستمرار في العلاج، ولكن إذا ظهرت أعراض التهاب الكبد (وهذا يحصل نادراً) يجب التوقف عن أخذ الدواء.
الحمل و الرواكتان
يجب عدم تناول أيزوتريتنوين أثناء الحمل لأنه يسبب تشوهات خلقية خطيرة في الجنين ويجب تجنبه أثناء الرضاعة لأن ظهوره في الحليب قد يؤثر على الرضيع.
يجب عليك إخبار طبيبك إذا كنت تظنين أنك حاملاً قبل البدء بتعاطي الدواء، فإذا كنت ترغبين في حدوث الحمل أثناء الستة أشهر التالية فإنه يجب عليك ألا تبدأي بالعلاج بالأيزوتريتنوين.
جميع الإناث في سن الحمل عليهن اتباع طرق منع الحمل أثناء العلاج ولمدة شهرعلى الأقل بعد التوقف عن أخذه، وتشمل اتباع وسيلتين مؤكدتين لمنع الحمل، وعليك مناقشة ذلك مع طبيبك أو طبيب العائلة أو طبيب أمراض النساء والولادة. وتشمل حبوب منع الحمل أو اللولب مع العازل الذكري للرجال، أو استخدام الحقن (ميدروبروجستيرون أو ديبو – بروفيرا).
هناك احتمالات كبيرة في حدوث تشوهات بالجنين إذا تعرض للدواء أثناء النصف الأول من الحمل.
يجب على الذكور والإناث ممن يتعاطون الدواء عدم التبرع بالدم أثناء فترة العلاج ولمدة شهر على الأقل بعد التوقف عن تناوله حتى لاينقل هذا الدم إلى سيدة حامل فيسبب لها تشوه الجنين.
وتجدر الإشارة إلى أن أيزوتريتنوين لايؤثر على الحيوانات المنوية في الذكور، كما لايؤثر على القدرة على الإنجاب (أي لايسبب العقم) ولايسبب أيضاً ظهور جنين مشوه إذا كان الزوج هو الذي يتعاطى الدواء وليست زوجته.
ماذا بعد الرواكتان؟
50 الى 70% من المرضى الذين تم علاجهم يحصل لهم الشفاء التام من حب الشباب بعد كورس علاجي واحد بأيزوتريتنوين. أما فى بعض المرضى فللأسف يعاود حب الشباب للظهور بعد شهور أو سنوات قليلة من التوقف عن العلاج.
ويمكن لهؤلاء، إذا استلزم الأمر، أخذ كورس علاجي اضافي من الرواكتان، وقد يكون بنفس الجرعة والمدة السابقة أو قد يختلف عما سبق.

آثار حب الشباب

تعتبرالندبات والتصبغات التي تحدث بعد حب الشباب مشكلة لدى كثير من الناس وتسبب لهم تشوهاً بالمظهر وحرجاً اجتماعياً ومشاكل نفسية. لذا فإن السيطرة على حبوب الشباب وعلاجها مبكراً يساعد كثيراً في الوقاية من الندبات والتصبغات التي تحدث بعد حب الشباب.

التصبغات الجلدية

يترك حب الشباب الملتهب بعد شفاءه الكثير من البقع البنية الغامقة، ومن الممكن أن تستمر هذه التصبغات لمدة طويلة بعد الالتهاب خصوصا مع التعرض الكثير  للشمس.
وتتحسن البقع الداكنه بالآتي:
- عدم التعرض لأشعة الشمس، وينبغي استعمال واقي الشمس بشكل يومي.
- كريم حمض الأزيليك، ويعمل على علاج البقع وحب الشباب الخفيف والمتوسط.
- كريمات التفتيح والمحتويه على مادة الهيدروكينون.
- التقشير الكيميائي السطحي مثل أحماض الفواكه أو حمض  الساليسليك.

ندبات حب الشباب

تحدث الندبات نتيجة التليف في طبقة الادمه وذلك نتيجة لتلف الكولاجين، وتحصل مع  حب الشباب المتوسط والشديد، خاصة حب الشباب العقيدي والمتكيس.
أنواع ندبات حب الشباب:
بشكل عام هناك نوعان من الندبات:
أولاً: الندبات المرتفعة (البارزة):
تحدث بسبب زيادة تشكل الكولاجين. وتعرف بالجدرات أوالندبات الضخامية، وتكون مرتفعة عن سطح الجلد، وقد تصل إلى سنتيمتر أو أكثر وقد تستمر عدة سنوات.
ثانياً: الندبات المنخفضة (الضامرة):
تحدث نتيجة فقد الأنسجة، وتنقسم إلى عدة أنواع:
-  ندبات مكسار الثلج Ice- pick (وأفضل شخصياً تسميتها بالمسمارية، لأن شكلها يشبه أثر حفرة المسمار بعد طرقه في الخشب)، وتكون عادة صغيرة لكنها عميقة وذات زاويه حادة.
-  الندبات المنخفضة السطحية  Rolling (وأفضل شخصياً تسميتها بالصحنية لأن شكلها يشبه صحن الفنجان) وتكون سطحية وواسعة وذات زوايا منفرجة.
- الندبات الواسعة العميقة  Boxcar  (وأفضل شخصياً تسميتها بالصندوقية لأن شكلها يشبه الصندوق): لها زوايا  قائمة، وتكون عادة عريضة وعميقة.

علاج اثار حب الشباب

يتوجب على المصاب المبادرة بعلاج حب الشباب مبكراً للوقاية من ظهور هذه الندبات.
وعلاج الندبات يعتمد على نوعها ولون بشرة المصاب، فهناك العديد من الطرق التي يمكن أن تخفف من هذه الندبات علماً أنه لا تتحسن هذه الندبات باستخدام الكريمات الموضعية.
ويجب ان يعلم  المريض أنه لا يمكن إزالة آثار ندبات حب الشباب بنسبة 100 % ولكن يمكن تحسينها بالطرق الجراحية، وقد تصل نسبة التحسن إلى 50٪ أو اكثر.
وفي معظم الحالات قد يحتاج المريض إلى أكثر من طريقة لتحسين الندبات وتختلف هذه الطرق باختلاف شكل الندبة وعمقها، ومن أهم هذه الطرق:

أولاً:الجراحة الجلدية

عملية القطع المخفي (تحت الجلد) Subscision
باستخدام إبرة خاصة تحت الجلد بعد عمل التخدير الموضعي، حيث يتم تقطيع  الألياف الموجودة في الادمه والتي تعمل كحبال تشد سطح الجلد نحو الأسفل، وبذلك يتم تحرير الندبات نحو الاعلى، وتؤدي هذه الطريقة  كذلك إلى نزف دموي بسيط  تحت الندبة يساعد على رفع الندبة والتخفيف من مظهرها.
ومن الآثار الجانبية حدوث كدمات خفيفة تزول خلال اسبوع تقريباً.
وينبغي  تكرار هذه العملية للحصول على نتائج مرضية، وهذه الطريقة مفيدة في الندبات الصحنية.
عملية الرفع الجراحي
حيث يتم رفع الندبة بعد قطع اطرافها بمشرط دائري خاص لتكون على مستوى سطح الجلد.
وكذلك يمكن التخفيف من الندبات بإزالة الندبة وزرع طعوم  جلدية في مكانها، تؤخذ من منطقة خلف الأذن ويتم تثبيتها بصمغ طبي، وهاتين الطريقتين تناسب الندبات الصندوقية.
مشرط دائري خاص
يمكن استئصال الندبة باستخدام مشرط دائري خاص، وتتركها لتلتئم ذاتياً، وهذه الطريقه مفيده في الندبات المسمارية.
وفي نهاية المعالجه بهذه الطرق الجراحية، يتم عمل صنفرة للمنطقة المصابة لتسوية الجلد المرتفع وجعله مقارباً للجلد المجاور وذلك باستخدام جهاز الليزر أو جهاز الصنفرة الآلي.

ثانياً: استخدام حقن التعبئة (حقن الكولاجين)

حيث يتم حقن الكولاجين أو بدائل عنه تحت الجلد لشد وملء الندبات المقعرة، ولا يفيد في ندبات مكسار الثلج (المسمارية) وتمتاز هذه الطريقة بمناسبتها لجميع أنواع البشرة، لكن مفعولها يدوم لفترة تتراوح من 6 أشهر الى سنة وذلك حسب نوع المادة المحقونة.

ثالثاً: نقل الدهون الذاتية

حيث تؤخذ الدهون من منطقة أخرى من الجسم كالبطن، ثم تحضر ويعاد حقنها في الجلد وذلك لرفع الندبات المنخفضة، وهذه الدهون يتم امتصاصها من الجلد بعد فترة تتراوح ما بين 6 إلى 18 شهر.
وللحصول على  نتائج مستمرة، يجب تكرار حقن الدهون.

رابعاً: صنفرة الوجه الميكانيكية

حيث يتم إزالة الطبقه العليا من الجلد بواسطة جهاز الصنفرة الآلي، حيث أن الندبات السطحية تزول والعميقة يخف عمقها.

خامساً: صنفرة الوجه بالليزر

حيث يستخدم جهاز ليزر الصنفرة  لإعادة تصحيح الندبات، ومنها ليزرثاني اكسيد الكربون والاربيوم.

سادساً: التقشير الكيميائي

عادة نستخدم حمض ثلاثي الكلور، والذي يعطي  تحسن في شكل الندبة، وتزداد هذه النسبة بتكرار عملية التقشير.
أهم عيوب الطرق في رابعاً وخامساً وسادساً رغم فاعليتها الكبيرة مايلي:
- وجود جرح سطحي يحتاج لمدة اسبوع ليلتئم، وخلال هذه الفتره لايستطيع المريض مقابلة الآخرين.
- حدوث  تصبغات جلدية، لذا لاينصح بهاتين الطريقتين في البشرة السمراء، علماً أنه يمكن التخفيف منها باستخدام كريمات التفتيح وواقيات الشمس.
- حدوث احمرار في الجلد قد يستمر لعدة شهور، لكن يمكن التخفيف منه باستخدام جهاز ليزر الأوعية الدموية.
- حدوث الالتهابات البكتيرية والفيروسية والتي يمكن التقليل من حدوثها بإعطاء المريض المضادات الحيوية والفيروسية قبل العملية.

سابعاً: تقنية الفراكسل fraxel laser

تعد تقنية الفراكسل (الفراكشنال ليزر) نقلة نوعية في علاج الامراض الجلدية وعالم التجميل.
والفراكسل عباره عن تقنية ليزر متطورة، بحيث تعطي العلاج بشكل مجزأ على سطح البشرة وذلك بخلاف الأنواع القديمة من الليزر والتي تزيل طبقة من الجلد كقطعة واحدة، وهو ما يعرف بالليزر المقشر (Ablative Laser).
أما الفراكسل، فيستخدم تقنية مبتكرة من قبل فريق ابحاث متخصص بجامعة هارفرد الأمريكية، حيث تعطى أشعة الليزر بشكل موزع ليحُدث ما يسمى بالاعمدة المجهرية الحرارية Micro thermal zones  ويقاس عرضها بالميكرون (جزء من الألف من المليمتر).
وبفضل هذه الطريقه المبتكرة في إعطاء الليزر على بقع مجزءة، تبقى مناطق من الجلد التي لم يخترقها الليزر بين البقع التي تم علاجها بالفراكسل سليمة، مما يؤدي الى عدم تكون جرح على الجلد بخلاف الليزر المقشر الذي يحدث جرح مشاهد يستمر لمدة اسبوع تقريباً لايستطيع المريض فيها الذهاب الى العمل او حضور المناسبات الإجتماعية، كذلك يبقى هناك إحمرار على البشره لمدة أسابيع إلى شهور وذلك بحسب الحالة.
أما في تقنية الفراكسل، فليس هناك جرح مشاهد، والأحمرار الذي يحصل ويصاحبه قليل من الإنتفاخ يستمر فقط لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، ويستطيع بعدها المريض الذهاب إلى عمله ومزاولة حياته بشكل عادي جداً.
ونظراً لكفاءة تقنية الفراكسل، فقد حصلت على الاعتماد من هيئة الغذاء والدواء الأمريكيه FDA.
ومما يميز هذا النوع من الليزر بخلاف أنواع الليزر الأخرى مناسبته للبشرة الداكنة بشكل عام، مع العلم أنه في حالات نادرة قد يحصل تصبغات، لكنها مؤقتة وتزول بكريمات التفتيح الموضعية.
تستخدم تقنية الفاركسل لعلاج آثار (حفر) حب الشباب والندبات الناتجه عن الحوادث والإصابات والحروق، وتعطي نتائج جيدة جداً، ولكن النتيجة تتفاوت بحسب صعوبة الحالة.
إن الميزه الكبرى لهذه التقنية والتي أعطتها شعبية كبيره بين الأطباء والمرضى على حدٍ سواء هو قصر فترة النقاهة بعد العلاج، فلا يحتاج المريض للتغيب عن العمل وحضور المناسبات الاجتماعيه إلا لفترة قصيره جداً.
وتستخدم أيضاً تقنية الفراكسل للتخفيف من التجاعيد، وكذلك في العلاج بعض التصبغات الجلدية.
وتتم المعالجه بالفراكسل على عدة جلسات تتفاوت حسب الحاله وحسب استجابة المريض
طريقة عمل الجلسة كالتالي:
يحضر المريض للعياده قبل الجلسة لوضع كريم مخدر موضعي، ثم يبدأ الطبيب المختص بتمرير أشعه الفراكسل على المنطقه المراد علاجها لعدة مرات وذلك حسب نوع الحالة ولون البشرة، وتستغرق الجلسة لكامل الوجه حوالي نصف ساعة، ثم يتم بعدها إعطاء المريض كريمات لوضعها مرتين يومياً لعدة أيام بعد الجلسة.
يتم إعلام المريض بأنه يحتاج إلى خمس أو ست جلسات علاجية ليحصل على النتائج المطلوبة، وتتراوح الفترة بين كل جلستين من ثلاثة إلى أربعة أسابيع.
المزيد من التحسن يستمر في الظهور لعدة شهور بعد إنتهاء اخر جلسه وذلك بسبب أثر الفراكسل طويل المدى على تجديد الكولاجين في طبقات الجلد الداخلية.
ومن اخر التطورات في تقنية الفراكسل ظهور أبحاث جديدة تدل على فاعليته في العديد من الأمراض الجلدية والتغيرات الجلدية المصاحبة للشيخوخة، فهناك أبحاث جديدة عن أستعماله بفاعلية في علاج التشققات الجلدية، كما أن هناك أبحاث أولية عن علاج الفراكسل لبعض الوحمات البنية المكتسبه مثل وحمة بيكر.
وفي الحقيقه يشعر الكثير من اطباء الجلد بالإرتياح لوجود مثل هذه التقنيات والتي زادت من كفاءة علاج الندبات وخصوصاً ندبات حب الشباب مع التقليل من الأعراض الجانبية.

كيف يمكن علاج الندبات المرتفعة (الجدرات) ؟

يتم علاجها بالتبريد بالنتروجين السائل واعطاء حقن الكورتزون الموضعية، وتكرر شهرياً لإحداث ضمور في الندبة، وكذلك استخدام الليزر الوعائي واستخدام لزقات السليكون للمساعدة في الحصول على نتائج مرضية.
للأسف، فإن الندبات المرتفعه تميل للانتكاس.
اقرء المزيد

الجمعة، 28 سبتمبر 2012

ضعف أو فقدان السمع هي حالة شائعة لدى مريض السكري، فعدم ضبط السكر لفترات طويلة قد يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية والاعصاب في الأذن الداخلية التي تساعد على السمع.

ما هي أعراض تأثر حاسة السمع ؟

• رفع صوت التلفاز أو الراديو في الوقت الذي يعتبره الآخرون مزعجاً.
• مشكلة في سماع الدرجات العالية من الأصوات الرفيعة، مثل صوت المرأة والأطفال.
• عدم القدرة على متابعة حديث يشترك فيه شخصان أو أكثر.
• يطلب دائماً من الطرف الآخر إعادة حديثه.
• مشكلة الجلوس في الأماكن الصاخبة والمزدحمة.
• الإعتقاد بأن الأشخاص المحيطون في حالة تمتمة أو غمغمة.

التشخيص والعلاج

إذا شككت بوجود مشكلة في حاسة السمع، فيجب زيارة الطبيب أو أخصائي السمعيات الذي سيجري لك فحصاً سمعياً.
يعتمد العلاج على نوع فقدان السمع، ويعتبر فقدان السمع الحسي العصبي هو أكثر شيوعاً مع مرضى السكري، ويمكن أن تساعد المعينات السمعية Hearing Aids في علاج هذا النوع. الأجهزة المعينة للسمع تتطور كل يوم، فقد أصبح حجمها صغيراً، بالإضافة إلى ميزة التحكم بمستوى الصوت.
في بعض الأحيان، قد يكون السبب بسيطاً لا يتعدى عن تراكم شمع الأذن، ويمكن إزالته في العيادة.
اقرء المزيد

إيقاف المضادات الحيوية يضر بالمريض

تنصح غرفة الصيادلة الألمان بولاية هيسن المرضى الذين يتناولون المضادات الحيوية، بعدم إيقافها من تلقاء أنفسهم، وإن شعروا بتحسن بعد مرور فترة قصيرة من تناولها.
وعزت الغرفة -التي تتخذ من مدينة فرانكفورت مقرا لها- السبب في ذلك، إلى أن الإيقاف المبكر للمضاد الحيوي قد يؤدي إلى حدوث انتكاسة للمريض.
وأوضحت أن البكتيريا المتبقية داخل جسم الإنسان تنشط بسرعة مرة ثانية إذا لم يتسنَّ لجهاز المناعة القضاء عليها تماما, لذا ينبغي على المرضى الاستفسار دائماً من طبيبهم المعالج عن المدة التي يتوجب عليهم خلالها تناول المضاد الحيوي.
وأكدت الغرفة على ضرورة ألا يتم تناول المضادات الحيوية إلا في حالات نادرة قدر الإمكان, لأنه إذا تم الإكثار من تناولها ستتعود البكتيريا المسببة للمرض حينئذ على المادة الفعالة الموجودة بداخلها، مما يساعدها على تكوين مناعة ضدها.
وغالبا ما تتلاشى هذه القدرة على المقاومة في الأجيال اللاحقة من البكتيريا, ومن ثم يمكن للدواء استعادة فعاليته ضدها بعد مرور فترة معيّنة.
اقرء المزيد

موضع لوحة المفاتيح يخفف آلام الرقبة

ينصح خبراء ومتخصصون موظفي المكاتب، الذين يعانون من آلام بالرقبة بسبب الجلوس فترات طويلة أمام شاشات الحواسيب، بتعديل وضع لوحة المفاتيح بحيث لا تبتعد عن حافة المكتب أكثر من 5 إلى 7 سنتيمترات.
وقال خبير بيئة العمل الصحية في المعهد الاتحادي للسلامة والصحة المهنية بمدينة دورتموند الألمانية لارس أدولف إن عضلات الرقبة تتمتع باسترخاء تام عندما تكون أذرع الموظف منثنيه بشدة على لوحة المفاتيح.
وشدد أدولف على أهمية أن تكون الفأرة كذلك قريبة من حافة المكتب قدر الإمكان، وأن لا تكون موضوعة مثلاً في منتصف سطح المكتب.
وإذا لم يجد تغيير وضع لوحة المفاتيح والفارة نفعاً للتخفيف من آلام الرقبة، ينصح أدولف بمراجعة وضع شاشة الحاسوب قائلاً “يجب أن يكون منتصف شاشة الحاسوب عند مستوى الصدر تقريباً”.
ونصح بأهمية أن تكون العينان في مستوى أعلى من الحافة العلوية لشاشة الحاسوب عندما ينظر الموظف في خط مستقيم.

اقرء المزيد

السبت، 22 سبتمبر 2012

الأسبرين يوميا يحد من السرطان

أثبتت دراسة أن تناول الأسبرين بجرعات قليلة يوميا يسهم في الحد من الإصابة بالعديد من أنواع السرطان، وتشير الأدلة إلى ضرورة تناوله يوميا من قبل الأشخاص الذين يتجاوزونسن الأربعين كنوع من الوقاية.


الأسبرين يوميا السرطان
وتوصل الباحثون خلال دراسة شملت 25570 مريضا إلى أن عدد الوفيات الناجمة عن السرطان بين أولئك الذين يتناولون جرعات منخفضة من الأسبرين مقدارها 75 ملليغراما يوميا كان أقل بنسبة 21% أثناء الدراسة، وأقل بنسبة 34% بعد خمس سنوات.


وكان أكثر أنواع السرطانات التي عمل الأسبرين على الوقاية منها سرطان الجهاز الهضمي ولا سيما أن معدلات الوفيات من هذا المرض أقل بحوالي 54% بعد خمس سنوات من الذين تناولوا الأسبرين بالمقارنة مع من لم يفعلوا.


وردا على دراسات تفيد بأن الأسبرين ينطوي على خطر حدوث نزف بالمعدة بنسبة واحد في الألف، قال الباحث بيتر روثيل من جامعة أكسفورد ببريطانيا إن ذلك الخطر يتضاءل أمام فوائد الأسبرين في الحد من مخاطر الإصابة بالسرطان ومخاطر الإصابة بالنوبات القلبية.


وكانت دراسة سابقة توصلت إلى أن تناول الأسبرين يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون.


والأسبرين الذي طورته شركة باير عقار رخيص الثمن يباع عادة للمرضى دون وصفة طبية، ويستخدم في تخفيف الألم والحمى.


اقرء المزيد

الصيام يساعد على علاج العديد من الأمراض

" كيف يساعد الصيام على علاج العديد من الأمراض"

الصيام يساعد علاج العديد الأمراض

"صوموا تصحوا" تلك العبارة لا تؤكدها فقط المعتقدات الدينية، وإنما أيضا تدعمها كل الدراسات والأبحاث الحديثة حول فوائد الصيام لصحة الإنسان، بل وقدرته على تقليل أعراض الأمراض المختلفة والوقاية منها، فكيف يساعد الصيام فى علاج العديد من الأمراض.


علاج نفسى:


يوضح لنا الدكتور وائل صفوت مستشار الطب العام وأخصائى أمراض الباطنية والجهاز الهضمى والكبد أن الصوم يعتبر من أهم وسائل علاج النفس من العديد من أمراضها، مثل القلق والاكتئاب والغضب والصخب والإثارة، والتى تسمى عند علماء الطب "الأمراض النفسية"، فالصائم لله عز وجل، القارئ للقرآن، والقائم بالليل والمستغفر بالأسحار، والمتبتل بالدعاء إلى الله عز وجل، ترتاح نفسيته، ويشعر بالاطمئنان والفرح، ويكون قليل الانفعال والغضب ملتزماً بوصايا رسول الله، والذى يقول: "إذا كان يوم أحدكم فلا يرفث ولا يصخب" (رواه البخارى).

من ناحية أخرى، يساعد العلاج من الأمراض النفسية على العلاج من بعض الأمراض البدنية، مثل مرض الأكزيما العصبية والثعلبة والكلى والضغط والقلب، ولذلك نجد كثيراً من الأطباء يوصون المرضى بالتقليل من الأطعمة والمشروبات، وعدم الانفعال، حتى يمكن أن يحقق الدواء فعاليته.


علاج اضطرابات المعدة:


من أسباب الاضطرابات المزمنة فى الأمعاء، كما يقول الأطباء، تخمر المواد الزلالية والنشوية، وعدم الانتظام فى الطعام والشراب، وهذا يعالج بالصوم، حيث إن الانتظام فى الوجبات وعدم الشرب بينها، والتقليل من شرب المياه الغازية والمكيفات والدخان، يساهم مساهمة فعالة فى استقرار المعدة والأمعاء.


فالصيام يحمى الصائم من عسر الهضم والنزلات المعوية، كما يساعد الكبد على التخلص من دهونه الزائدة، وبالتالى يحمى الجسد من السمنة وزيادة نسبة الكوليسترول فى الدم، الأمر الذى يعد وقاية من أمراض القلب وتصلب الشرايين والقولون العصبى، حيث يقصر الطعام فيه على وجبتين فى اليوم، واحدة عند الغروب وتستريح المعدة من هذا الوقت إلى السحور، ثم تستريح لغروب ثانى يوم فترة أخرى ـ وهذه الراحة علاج ناجح فى تطهير الأمعاء.


علاج الذبحة الصدرية:


من أهم أسباب أمراض زيادة ضغط الدم، والانفعالات النفسية، والبدانة (زيادة السمنة)، والإسراف فى الطعام والشراب، ولا سيما الأطعمة الدهنية الدسمة.

وفى هذا الخصوص، فإن البدانة التى يصاحبها زيادة كبيرة فى نسبة الدهون فى الدم، تؤدى إلى إصابة الإنسان بتصلب الشرايين، والذى يؤدى بدوره إلى ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية، وأن الصيام علاج لمشكلة البدانة.



اقرء المزيد

التيتانوس

من الملاحظ لدينا جميعا ان كل من يصاب بجرح سواء كان جراء مسمار مثلا او عضه من حيوان كالكلب وخلافه

نجد ان جل مايهم المصاب هو خوفه ورعبه البالغ من التيتانوس

وطبعا تلاقى المصاب جرى على الصيدليه والحقونى بحقنه تيتانوس لحسن هموت

ايه هو التيتانوس ده؟؟
وليه كل الرعب ده منه ؟؟

اكيد بقى طالما الناس مرعوبه كده يبقى اكيد التيتانوس ده حاجه خطيره فعلا

لذلك حبيت اوضح الصوره للناس واحاول من خلال هذا الموضوع ان اوضح ماهيه التيتانوس واعراض الاصابه به واخطاره


بسم الله نبدأ


ماهو التيتانوس؟

يعرفه العرب بالكزّاز، وهو مرض خطير يحدث نتيجة تلوّث بكتيري للجروح، وتُعتَبَر مصر والصين من أكثر دول العالم التي تحدث بها حالات إصابة بهذا المرض.
تتميّز الإصابة بالتيتانوس بذلك الانقباض المُؤلم والمُستمر للعضلات الهيكليّة، ويَنتُج هذا الأمر بسبب مادة سامّة تدعى تيتانوسبازمين tetanospasmin يُفرزها ميكروب بكتيري يُدعى Clostridium tetani.

وتحدث الإصابة بالميكروب عن طريق تلوّث الجُروح التي حدثت بواسطة جسم صدئ أو كان ملقى على الأرض في التراب. يَحدث أيضا تقلص مُؤلم في عضلات الفكّين بحيث ينغلق الفمّ وكأنّ عليه قِفل، ممّا يسبّب صعوبات جمّة للمريض في عمليّة الأكل والبلع. كما يمكن أن يؤثّر على عملية التنفس، وبالتالي يصبح مُهدِّدا للحياة.


تمام اوى عرفنا كده ايه هو التيتانوس المرعب ده

نيجى بقى لاعراض الاصابه به ::


دى كام صوره الاول للاعراض وبعدين نتكلم عنها بالتفصيل

التيتانوس



التيتانوس


تنقسم عضلات الجسم إلى ثلاثة أنواع:
العضلة القلبيّة: وهي العضلة التي تحرّك القلب

والعضلات الملساء: وهي المسئولة عن حركة الأحشاء الداخليّة كالأمعاء الدقيقة والغليظة، وتكون هذه الحركة لا إراديّة في حالة العضلات القلبيّة والملساء.

النوع الثالث هو العضلات الهيكليّة: وهي العضلات المرتبطة بالهيكل العظميّ، والتي نتحرك بها، وهذا النوع من العضلات هو الذي يؤثر عليه المرض.

فترة حضانة المرض تستغرق من 3 إلى 21 يوماً، إلا أنه عادة ما تظهر أعراض المرض بعد 8 أيام من الإصابة. وتتوقف فترة الحضانة على مدى بُعد مكان الإصابة من الجهاز العصبي المركزي، فكلما كان موضع الإصابة قريبا كلما قلّت فترة الحضانة، والعكس صحيح.

أول عرض لحدوث الإصابة هو تقلّص الفكّين، ثم تصلّب الرقبة، وصعوبة البلع، ثم يحدث تصلّب العضلات الهيكليّة. هناك أيضا أعراض أخرى كارتفاع درجة الحرارة والتعرّق وارتفاع ضغط الدم وزيادة معدّل نبضات القلب. وتحدث تقلصّات مؤلمة في العضلات على شكل نوبات، تدوم النوبة الواحدة لعدّة دقائق، وتستمر هذه النوبات لحوالي 3 أو 4 أسابيع، بينما يستغرق الشفاء التام عدة أشهر.


دلوقتى بقى بعد ماعرفنا الاعراض كويس

ازاى بقى نقدر نشخص المرض ده (( عافانا الله واياكم ))

يتم تشخيص المرض باختبار بسيط يقوم فيه الطبيب بلمس الجزء الخلفي من جدار البلعوم باستخدام أداة تشبه خافض اللسان وملاحظة ردّ الفعل. وإذا كان الشخص مصاباً بالتيتانوس فإنه سيقوم على الفور بغلق فمه وعضّ خافض اللسان.



بعد الكلام الخطير ده
ياترى هو فى علاج للمرض ده ؟؟


للأسف يكون خطر الموت ماثلاً بشدة على المصاب بالتيتانوس، حيث قد تحدث الوفاة نتيجة فشل التنفس؛ بسبب انسداد منافذ الهواء، أو اضطراب الجهاز العصبي؛ تأثراً بالسم الذي تفرزه البكتيريا المسببة للمرض.
بدايةً يجب تنظيف الجرح الذي أدى إلى دخول التيتانوس إلى الجسم. ويتم إعطاء مصل يُدعى tetanus immune globulin يحتوي على أجسام مضادة لسم بكتيريا التيتانوس، لكن هذا المصل لا يؤثر سوى على السمّ الذي يوجد في الدم ولم يرتبط بعد بخلايا الجهاز العصبي. توصف المضادات الحيوية أيضا للقضاء على بكتيريا التيتانوس، سواء عن طريق الفم أو الحقن، كما يعطى المريض بعد الشفاء لقاح التيتانوس لمنع الإصابات المستقبليّة.

يستغرق علاج التيتانوس وقتاً طويلاً نسبياً، وقد يحتاج المريض أيضا إلى أدوية مهدّئة، وإلى أدوية تحدث شللاً في العضلات لمنع التقلّصات المُؤلمة، ونظرا لأن هذا النوع من الأدوية يؤثر على كفاءة التنفس، فقد يحتاج المريض إلى أن يوضع على جهاز التنفس الصّناعي.

والوقاية التي هي أفضل من العلاج


التيتانوس



يفضّل دائما أن يتمّ تلقيح البالغين ضد التيتانوس، مع إعطاء جرعة منشّطة كل 10 سنوات. أما الأشخاص الذين لم يتمّ تلقيحهم فيجب إعطاؤهم اللقاح عند تعرّضهم لجرح نافذ، ويستغرق الأمر حوالي أسبوعين ليكوِّن الجسم الأجسام المضادة ضد التيتانوس. بالنسبة للأطفال الأصغر من 7 سنوات فعادة ما يتم إعطاؤهم لقاحا يضم التيتانوس والدفتيريا والسعال الديكي، وهذا الخليط الثلاثي يعطى للأطفال كحقنة في الذراع أو الفخذ في أعمار: شهرين، وأربعة أشهر، وستة أشهر، ومن 15 إلى 18 شهرا، ثم في عمر 4 إلى 6 سنوات.
يجب أيضا تطعيم المرأة الحبلى ضد التيتانوس، أو إعطاؤها جرعة منشطة إذا كانت مطعَّمة من قبل؛ وذلك لوقاية الطفل من الإصابة بالتيتانوس إذا حدث تلوث أثناء قطع الحبل السري.


الله طب بعد ده كله ياترى ايه شكل التيتانوس ده
اكيد برده الواحد بيحب يشوف شكل عدوه ده هيكون ايه



اقولكم

خدوا الصوره دى


التيتانوس

بكتيريا التيتانوس

كيفيه التصرف عند حدوث جرح
عند حدوث جرح، فيجب تطهير الجرح وتنظيفه جيدا، وليس أفضل من الماء والصابون كمطهر للجروح، والاهتمام بتضميد الجرح والعناية به مع وضع المضادات الحيوية الموضعية المناسبة. ويجب وضع سبب الجرح في الاعتبار، فإذا كان سبب الجرح شيئا قذرا كمسمار صدئ أو قطعة زجاج ملقاة على الأرض فإن خطر الإصابة بالتيتانوس يكون كبيرا، خاصة وأن بكتيريا التيتانوس توجد في تراب الأرض، كما أن السطح الخشن للصدأ هو بيئة جيدة لبكتيريا التيتانوس. وإذا كان مصدر الجرح عضة من حيوان فإن خطر الإصابة بالتيتانوس يكون قائما أيضا؛ لأن بكتيريا التيتانوس يمكن أن تعيش في أمعاء الحيوانات.


يعطى الشخص المصاب مصل التيتانوس في خلال 24 ساعة من حدوث الجرح الملوث. وقد يحتاج الأمر لتعاطي مضاد حيوي لمحاربة البكتيريا.

اقرء المزيد

أدوية الكورتيزون .. ما هي؟ واين يكمن ضررها؟

-الكورتيزون مادة تفرز في جسم الإنسان من غدة صغيرة (4جم) تلتصق بالكلية ولذلك سميت بالغدة " الجاركلوية " وتفرز هذه الغدة هرمونات أخرى تنظم الاملاح والماء في الجسم،وتفرز أيضا هرمونات جنسية ذكرية وانثوية وموصلات عصبية مثل الأدرينالين والنورأدرنالين.
-
ولكن هناك غدة أخرى موجودة في الدماغ تسمى الغدة النخاميةتتحكم في عمل غدة الجاركلوية فترسل لها مادة هرمونية تأمرها بإفراز الكورتيزون لزوم القيام بعمليات حيوية في الجسم على مدار الساعة.

* الكورتيزون يستعمل لعلاج الالتهاب ولكن ما هو الالتهاب؟

-الالتهاب هوعملية دفاعية يقوم بها الجسم لطرد أو تعديل وضع شاذ في الجسم ..
ومن الأمثلة على ذلك :
-
ما تقوم به العين من بإفراز الدمع لطرد جسم غريب .
-
وكذلك القيء هو عملية دفاعية لطرد السموم من المعدة قبل أن يمتصها الجسم .
-ولكن أحيانا يكون رد الفعل قويا أو يستمر مدة طويلة ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة. وهنا يتم التدخل بإعطاء الدواء اللازم لإيقاف هذه الأعراض.فمثلا :

-
لو لسعت نحلة شخصا في يده – أي أنها حقنت في جلده مادة غريبة – أو دخل فيروس في كبد الإنسان فسيقوم الجسم بإعلان حالة طواريء في تلك المنطقة، وتتنادى الأجسام المناعية ويفرز الهستامين فتتوسع الأوعية الدموية في المنطقة وتمتلىء بالسوائل فتتورم وترتفع فيها درجة الحرارة وقد توضع الحواجز أمام زحف الجسم الغريب وهو ما يدعى بالتليف ( وهو تحول الخلايا الحية إلى ما يشبه الألياف لا حياة فيها) فان استمر الالتهاب فقد يتليف معظم الكبد مثلا. لذا يجب إيقاف الالتهاب قبل أن يدمر الكبد أو الرئتين ( كما في الربو ) أو الكلية وغير ذلك.
-
والالتهاب قد يحدث أحيانا ثم يذهب دون الحاجة لإعطاء أدوية، فقد تظهر حكة جلدية ثم تختفي أو يسيل الأنف بعض الوقت ثم يتوقف، ولكن هناك أعراض وحالات شديدة كالربو والتهيج الجلدي المؤلم وغير ذلك كثير مما يتطلب معه إعطاء الأدوية اللازمة ومنها أدوية الكورتيزون.

* هل أدوية الكورتيزون متشابهة في التأثير والاستعمال؟

- لا طبعا، فأدوية الكورتيزون منها ضعيف القوة ومنها المتوسط ومنها القوي وأخيرا القوي جدا. ومنها ما يعطى خارجيا مثل المراهم والكريمات ومنها الذي يعطى على شكل بخاخات للرئتين والأنف ومنها حبوب البلع وهناك الحُقن التي تعطى بالدم.


* هل للكورتيزون المستعمل خارجيا تأثير عام على الجسم كالحبوب أو الحقن؟

- إن أدوية الكورتيزون المستخدمة خارجيا أو موضعيا هي التي تكون على شكل مراهم أو كريمات ذات الاستخدام على سطح الجلد والعين والأنف وكذلك بخاخات الرئتين تعتبر استعمالا خارجيا لا يدخل إلى الدم كالكورتيزون الذي يعطى عن طريق الفم أو الحقن. إلا انه قد تمر كمية ضئيلة نسبيا إلى الدم عبر الجلد وبذلك تحدث أثارا سمية غير مرغوبة.


* هل يتساوى ضرر ادوية الكورتيزون المستخدمة خارجيا؟ ام ان هناك ما هو أخف ضررا من الآخر؟

- أولا لا يتساوى ضرر أي مستحضر كورتيزوني مع الأخر وذلك لاختلاف أنواع أدوية الكورتيزون، فالكورتيزون القوي يحدث آثارا جانبية أكثر والعكس صحيح.

-
كما أن طريقة الاستخدام لها دور كذلك فقد يكون نوع الكورتيزون ضعيفا ولكن إذا استخدم مدة طويلة، أو بكميات كبيرة أو في أماكن واسعة من سطح الجسم أو أماكن جلدية رقيقة مثل الوجه وثنايا الجلد أو تم تغطية الجلد المعالج بغطاء غير نفاذ مثل البلاستك فان أثره الجانبي كبير ( لذلك يجب عدم استخدامه في حالة التهاب منطقة الحفائظ عند الأطفال).
-
ولهذا يتم اختيار نوع الكورتيزون المناسب حسب الحالة المرضية، فلكل حالة اختيار خاص لنوع الكورتيزون وشكله الصيدلاني مثل أن يكون على شكل مرهم أو كريم، فعلاج الصدفية يختلف عن علاج حكة جلدية بسيطة.
- وتختلف معالجة منطقة الإبط عن علاج منطقة أسفل القدم، والجلد الجاف المتصلب يعالج بمراهم دهنية والجلد الرطب بالكريمات وهكذا.

- فإذا استخدم الكورتيزون حسب ما وصفه الطبيب أو الصيدلي من ناحية الكمية الدوائية وطريقة الاستخدام والمدة المطلوبة فان الضرر يكون اقل ما يكون بإذن الله.


* ولكن ما هو الضرر أو الأثر الجانبي لأدوية الكورتيزون؟

- كما أن لأدوية الكورتيزون آثارا علاجية ممتازة فان لها آثارا جانبية قد تكون خطيرة أحيانا إن لم يلتزم المريض بالتعليمات ألازم إتباعها.

-
وأكثر ما تظهر عند استعمال أدوية الكورتيزون عن طريق الفم أو الحقن أو جرعات عالية مدة طويلة، لان ذلك يؤدي إلى تعطيل غدة الجاركلوية عن إفراز الكورتيزون الطبيعي، وقد تحتاج إلى أسابيع أو شهور حتى تعود إلى عملها الطبيعي في إفراز الكورتيزون.
-
أما الآثار الجانبية المحتمل حدوثها فهي : ارتفاع ضغط العين ومرض السّاد ( الكاتاراكت ) وهو عتامة عدسة العين، وارتفاع مستوى السكر في الدم ومرض الرثية ( الروماتزم )، وتخفيض المناعة، واستدارة الوجه، وتجمع الدهون بين الرقبة والأكتاف ( حدبة )، وزيادة العطش والتبول، وآلام في العضلات، وحجز عنصر الصوديوم داخل الجسم مما يؤدي إلى زيادة السوائل وتنشأ الوذمة (الاديما) ويرتفع ضغط الدم فيزيد العبء على القلب، كما يطرد عنصر البوتاسيوم مع البول مما يؤدي إلى فشل عمل القلب، وقد تسبب اضطراب الدورة الشهرية، كما تسبب تقليل المناعة مما يؤدي إلى تأخر التئام الجروح والتجرثم البكتيري والفيروسي والفطري وغير ذلك فيصاب المريض بمرض آخر دون أن يشعر لان الكورتيزون يخفى أعراض التجرثم.
- كما يؤدي إلى ترقق الجلد وظهور الشعيرات الدموية، ويغير البيئة البكتيرية على سطح الجلد مما يؤدي إلى نمو جراثيم ضارة كالفطريات.


*ما هي أطول مدة يمكن استخدام الكورتيزون خارجيا؟

- تعالج الالتهابات الجلدية بالكورتيزون مدة قد تصل إلى 10 أيام مرة أو مرتين يوميا. أما في الحالات التي تحتاج إلى معالجة طويلة الأمد فيستخدم الكورتيزون خارجيا مدة تصل إلى 3 أسابيع ثم يستخدم كريم أو فازلين عدة أيام (أيام راحة) ثم يستعمل الكورتيزون مرة ثانية.


* هل يضر تناول الكورتيزون من قبل الحامل على الجنين؟

- لا يوجد ما يشير إلى وجود خطر من نوع ما على الجنين، رغم أن النصيحة تدعو إلى عدم استخدام الكورتيزون من قبل الحامل أو من قبل من كانت على نية الحمل إلا بوصفة طبية. كما يستحسن استخدام اضعف أنواع الكورتيزون واقل كمية واقصر مدة ممكنة.


* هل يضر الكورتيزون بالرضيع؟

- قد تفرز كمية ضئيلة في حليب الأم إذا تناولت الكورتيزون ولكن لا يوجد ما يقلق إذا تناولت الأم جرعة يومية اقل مما يعادل 40 ملجم من البريدنيزولون يوميا، ولكن يجب الانتباه إذا كانت الكمية اكبر فان الكورتيزون قد يؤخر نمو الأطفال. كما على الأم عدم دهن صدرها بالكورتيزون قبل الرضاعة.


* ما هي أعراض الانسحاب من الكورتيزون؟ ولماذا تحدث؟

- إذا توقف المريض فجأة عن تناول الكورتيزون فان جسمه يخلو من الكورتيزون اللازم للعمليات الحيوية وذلك لان غدة الجاركلوية تكون قد توقفت عن إفراز الكورتيزون بسبب تناوله من خارج الجسم، وقد لا تعود إلى عملها إلا بعد أسابيع أو شهور أو قد تحتاج إلى عام أو اثنين حتى تستعيد كامل نشاطها السابق وبالتالي تظهر أعراض الانسحاب التي منها الشعور بالدوار، ضعف العضلات، الم المفاصل، تقشر الجلد، ضعف الشهية، غثيان أو قيء، حمى، هبوط مستوى سكر الدم، صداع، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وتغييرات عقلية، وقد يؤدي التوقف المفاجئ إلى الموت.

- كما قد يؤدي إلى عودة المرض الذي كان يعالج بالكورتيزون. وتعالج أعراض الانسحاب من الكورتيزون بإعطاء جرعة عالية من الكورتيزون ثم تقليلها تدريجيا.


*
ما هي النصائح التي يمكن تقديمها للمريض الذي يعالج بالكورتيزون؟
- تعتبر بخاخات الكورتيزون قليلة المخاطر نسبيا إذا استخدمت بشكل صحيح، وان استخدام المراهم أو الكريمات لعدة أيام فقط فان شاء الله لا يوجد منه ضرر على الكبار أو الأطفال. ولكن هناك ضرر متوقع من استخدام الكورتيزون على هيئة حبوب أو حقن فان استخدامها أكثر من ثلاثة أسابيع قد يؤدي إلى توقف غدة الجار كلوية عن الإفراز.

- يمنع الطفل أو البالغ من الاحتكاك بمصادر العدوى الجرثومية مثل المستشفيات أو الأماكن المزدحمة أو أن يتلقى تطعيمات تحتوي على كائنات حية مثل تطعيم شلل الأطفال عن طريق الفم، لان المناعة تقل أثناء تناول الكورتيزون، كما يمنع الاحتكاك بالمصابين بجدري الماء (العنقز) أو الهربس أو مرض الحصبة لان ذلك قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. فإن حصلت العدوى فان المصاب قد يحتاج إلى حقن أجسام مناعية.


* ملاحظة :

-إن كنت ممن يعالجون بالكورتيزون مدة طويلة فقد تحتاج إلى حمل بطاقة تبين ذلك للآخرين في حالة تعرضك لأمر ما.

-اخبر الطبيب المعالج عن الأمراض التي تعاني منها أو الأدوية التي تتناولها أو النباتات الطبية أو الوصفات الشعبية التي تتبعها لان ذلك قد يتعارض مع أدوية الكورتيزون وقد يعرضك إلى مضاعفات صحية خطيرة.

اقرء المزيد

الترامادول..Tramadol‏ .. اعراضه .. تأثيره على الجسم

احترس من الترامادول Tramadol‏ -التأثيرات الغير مرغوبة لتفاعلات مع الأدوية الأخرى - الصداع الشديد وعدم النوم و رعشة ولعثمة باللسان من أعراض الترامادول - ما هى المدة الزمنية للتخلص من إدمان الترامادول وهل يؤثر على الكبد؟- الوضع القانوني - الترامادول وتدميره لصحة الانسان - علاج إدمان الترامادول -كارثة تعاطى الترامادول


تعريفه :
ترامادول (بالإنجليزية: Tramadol) هو مسكن ألم مركزي له مفعول مقارب للكوديين، وهو نظير هذا الأخير. ويصنف ضمن مسكنات الألم من النوع 2. يؤثر على نفس مستقبلات المورفين، وهو منافس على المستقبلات المورفينية. هو لا يحدد مفعول المورفينات الأخرى، وهو يسبب ادمانا ولكن بصفة أقل من باقي المورفينات المنافسة على نفس المستقبلات.

الاستعمالات

تأثيره المسكن للألم أكبر من المسكنات من النوع 1، ولهذا يستحسن اٍستعماله بحيطة أكثر. ويمكن اٍستخدامه عن طريق الحقن الوريدي، الجرعات المستخدمة هي من 50 إلى 100 ملغ. عمر النصف له هو من خمس اٍلى سبع ساعات، اٍطراحه كلوي بصفة أساسية. وهو يزيد مدة الجماع ويبطئ عملية القذف فيقبلون عليه الرجال بشدة


آلية العمل


طريقة تأثيره ليست معروفة بشكل جيد، بالاٍضافة لتأثيره المسكن الناتج عن ارتباطه بالمستقبلات المورفينية، يمنع قبط (up-take) السيروتونين والنورايبنفرين،وبذلك يزيد نسبة النورايبنفرنين في الدم والتي تعمل بشكل فعال على تخفيف الالم حسب الجرعات المستعملة.ويستعما غالبا لتسكين الام مرضى السرطان والاورام الخبيثة.


الاستقلاب


الترامادول يستخدم كمخدر مثل الكوديين. ويمنع اٍستخدام الترامادول في حالات الأمراض الكبدية الحادة. مخــدر قوي لبعض الألام. ويحذر استخدامه مع الكحوليات (الخمر) لأنه يضاعف من فعاليتها


التأثيرات الغير مرغوبة لتفاعلات مع الأدوية الأخرى


الآثار الجانبية الرئيسية لعقار الترامادول. ويشير اللون الأحمر إلى أكثرها خطورة، وتحتاج إلى الإتصال بمزود الخدمة الطبي



  • الغثيان
  • الدوار
  • آلام المعدة
  • اٍرتفاع مستوى السكر في الدم
  • قلق
  • تنميل في العضو الذكرى
  • الاٍكتئاب (على المدى الطويل)
    • جرعة زائدة من الترامادول (أكثر من 400 ملغ في جرعة واحدة) يمكن أن تسبب اٍنهيارا متبوعا بتقلصات عضلية كبيرة، الأزمة تشبه عرضيا الصرع. لا ينصح بأخد جرعات تفوق 400 ملغ في 24 ساعة. وصف الدواء يكون بحيطة كبيرة في حالة العلاج بواسطة مضادات الاٍكتئاب.
== الحمل والإرضاع مخالف

التعود (الإدمان)


يستحسن وصف جرعات ملائمة من الدواء لتفادي اٍدمان المرضى عليه، وتسهيل عملية التوقف عن تناوله والتي تكون عادة مصحوبة باٍرتفاع ضغط الدم، التعرق، الأرق، الأهوال الليلية، القلق، رهاب الخلاء من الأرض الفضاء، أزمات في التركيز، تقلصات عضلية، حركات بسيطة لا اٍرادية، عدوانية، تهيج، فقدان الذاكرة المؤقت وأيضا يسبب حكة جلديه وجفاف البشرة في بعض مناطق الوجه.

العقار له من الاضرار أهمها الفشل الكلوي وهشهشة العظام ويعمل علي المدي البعيد علي أرتخاء العضو الذكري عند الرجل ويعمل علي تدمير الاجهزه العصبية باعتباره أفيون صناعي.


الوضع القانوني


لا يصرف إلا بتذكره طبيه من الطبيب وقد يعرض حامله بدون ترخيص في بعض الدول إلي عقوبات تصل إلي الإعدام و قال الدكتور سيف الله إمام وكيل النقابة العامة للصيادلة، إن الدكتور فؤاد النوواوى وزير الصحة أصدر قرار رقم 125 لسنة2012 بإضافة الترامادول إلى أدوية الجدول الأول للمواد المخدرة الملحق بقانون مكافحة المخدرات رقم 182 لسنة 1960م.

وأضاف إمام أن وزير الصحة أكد فى قراره أنه تم حذفه من الجداول الملحقة بالقرار الوزارى رقم 172 لسنة 2011 الخاص بتنظيم تداول الأدوية المؤثرة على الحالة النفسية، على أن يتم معاملته قانوناً مثل معاملة المورفين.

وتابع وكيل النقابة العامة للصيادلة: "ينص القرار أنه لا يجوز صرف "الترامادول" بالروشتات العادية لكن يتم صرفه بالروشتات الخاصة بأدوية جدول المخدرات من خلال الروشتة الحمراء التى يتم صرفها من وزارة الصحة للأطباء"، مشيراً إلى أن ضبط أى نوع من أنواع الترامادول المهرب فى الصيدليات سيتم اعتباره اتجارا فى المخدرات.


الأسماء المرخصة


ترامادول- كونترمال - تراماكس - تامول - تيدول - الترادول - تراموندين - ترامال - زامادول - كوسدول



الترامادول..Tramadol‏ اعراضه تأثيره الجسم


ما هى المدة الزمنية لتخلص الجسم من الترامادول؟

تتوقف مشكلة الكبد على وجود مشاكل صحية بالكبد قبل التعاطى أو أن المريض كان يتعاطى حقنا مخدرة مع آخرين من عدمه كذلك لابد من معرفة سن المتعاطى.

وتكمن مشكلة الترامادول فى المادة الفعالة التى تعتبر من الأفيونات أى أنها تساوى الهروين مع اختلاف التركيز ولذا فإن متعاطى الترامادول لمدة ثلاث سنوات بشكل يومى يعتبر مدمن الأفيونيات وبرنامج علاجه قطع منه المريض أكثر من 90% برغبته الشديدة للعلاج ورغبته الشديدة فى التخلص من هذا العقار الضار ما لم يؤخذ بإذن الطبيب المعالج وتحت إشرافه المباشر حيث إن بعض الشباب يقبل على هذه المادة لزيادة القدرة الجنسية مع أن العكس صحيح حيث تؤدى هذه المادة إلى الضعف الجنسى إذا ما تم تناوله باستمرار ولفترة طويلة.

أما بالنسبة لأعراض الانسحاب لمثل تلك الجرعة فهو الصداع الشديد وعدم النوم وآلام شديدة بالظهر رعشة ولعثمة باللسان رعشة بالأطراف مع فقدان الشهية وعدم الرغبة فى تناول الطعام والبعض قد تنتابه نوبات صرعية كبرى وبعضهم قد ينتابهم هلاوس بصرية وسمعية مع عدم القدرة على التركيز والانتباه.


ويؤكد الدكتور فرويز أن فترة العلاج للانسحاب من المخدر من 7 : 10 أيام تحت تأثير بعض الأدوية ويخضع بعدها لفترة تتراوح من 6 : 12 شهرا إلى العلاج النفسى حتى يضمن عدم الانتكاسة والرجوع إلى التعاطى مرة أخرى.


وننصح المريض للتوجه إلى أحد الأطباء النفسيين لتحديد جرعة العلاج المناسبة له طبقا لوزنه وطبقا لكمية المادة التى كان يتعاطاها ونسبة الشفاء تصل إلى 100% فى مثل هذه الحالة.


حيث نعطى أدوية تساعد على تخطى الأعراض الانسحابية وتحفز إفراز مادة "أبومورفين "وهى المادة المخدرة الطبيعية فى مخ الإنسان وذلك حتى يتخلص من إدمانه حيث إن هذه المادة الطبيعية تتوقف عن الإفراز بعد ثلاثة أيام من التعاطى وتعود للإفراز مرة أخرى بعد 4 أيام من التوقف.


أما عن تأثير هذه المادة على الكبد فيقول الدكتور أشرف عمر أستاذ الكبد والجهاز الهضمى بالقصر العينى استشارى زراعة الكبد أن جميع المسكنات تؤثر على الكبد إذا ما تم استخدامها بشكل عشوائى وبكثرة ويؤدى إلى التهاب شديد وحاد بدرجات متفاوتة من التهاب بسيط إلى التهاب حاد عنيف يدمر الخلايا الكبدية وعليه إجراء تحليل وظائف كبد وعمل موجات صوتية على الكبد لتقييم حالة الكبد ودرجة تأثر الكبد بالمخدر




اقرء المزيد

تعديل

إعلان

انترنت

يتم التشغيل بواسطة Blogger.

Ads 468x60px

www.al3abpc.com

Social Icons

المتابعون

عن المدون

Featured Posts